Il trattamento farmacologico dei sintomi del basso tratto urinario ( LUTS ) in pazienti con iperplasia prostatica benigna ( BPH ) si basa su alfa -bloccanti e inibitori della 5-alfa-reduttasi, da soli o in combinazione.
La Silodosina ( Urorec ), un alfa-bloccante specifico per alfa-1A, è l' unica novità in questo gruppo di farmaci.
Questo paradigma classico sta per essere messo in discussione da antimuscarinici, inibitori della 5-fosfodiesterasi ( PDE5i ) e dagli agonisti beta3-adrenergici.
La Silodosina è efficace nel ridurre l’iperplasia prostatica benigna e i sintomi del basso tratto urinario, tra cui la nicturia; può causare eventi avversi cardiovascolari.
I farmaci antimuscarinici da soli o in combinazione con alfa-bloccanti migliorano i sintomi di riempimento vescicale senza alcun effetto dannoso riguardo alla funzione di svuotamento.
Solo gli inibitori PDE5 migliorano l’iperplasia prostatica benigna e i sintomi delle basse vie urinarie.
La combinazione di PDE5i con alfa-bloccanti fornisce un migliore controllo sintomatico rispetto ai soli alfa-bloccanti.
Un confronto testa-a-testa tra Tadalafil ( Cialis ) 5 mg/die e Tamsulosina ( Omnic, Pradif ) 0.4 mg/die ha dimostrato che questi farmaci forniscono lo stesso miglioramento nella ipertrofia prostatica benigna e nella riduzione dei sintomi del basso tratto urinario, e, sorprendentemente, lo stesso miglioramento del flusso urinario.
Gli studi precedenti con Tadalafil non avevano mostrato alcun effetto di Tadalafil sul flusso.
Inoltre, Tadalafil, ma non la Tamsulosina, migliora la funzione sessuale.
Mirabegron ( Betmiga ), il primo agonista beta3-adrenergico, migliora la ipertrofia prostatica benigna e i sintomi del basso tratto urinario negli uomini con ostruzione della vescica, ma non diminuisce il flusso urinario o la pressione detrusoriale.
Il trattamento medico standard per l’iperplasia benigna della prostata e i sintomi del basso tratto urinario è ancora basato sugli alfa-bloccanti, 5-ARI o la loro combinazione.
In futuro, il trattamento diventerà individualizzato, sulla base dei sintomi, presenza di disfunzione sessuale e rischio di progressione della ipertrofia prostatica benigna. ( Xagena2013 )
Silva J et al, Curr Opin Urol 2013; Epub ahead of print
Uro2013 Farma2013
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www.xagena.it------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
"Cio’ che i Cattolici furono un tempo , noi lo siamo ora . Se noi abbiamo torto , allora anche i Cattolici hanno avuto torto per duemila anni . Noi siamo cio’ che un tempo siete stati voi. Noi crediamo in cio’ che voi un tempo credevate . La nostra fede e’ la stessa che un tempo avevate anche voi . Se noi abbiamo torto ora , avevate anche voi torto allora . Se avevate ragione voi allora , abbiamo ragione noi adesso".
Robert De Piante
“Al di sopra del Papa, come espressione della pretesa vincolante dell’autorità ecclesiastica, resta comunque la coscienza di ciascuno, che deve essere obbedita prima di ogni altra cosa, se necessario anche contro le richieste dell’autorità ecclesiastica.”
(Cardinal Joseph Ratzinger - Commentary on the documents of Vatican II, vol. V, p. 134, Herbert Vorgrimler - Ed. Herder and Herder)